Perawat merupakan garda terdepan dalam pelayanan kesehatan. Oleh karena itu, mereka harus memiliki pengetahuan terkini tentang lingkup layanan kesehatan dan masalah dalam keperawatan serta tren yang sedang berkembang. Dengan begitu perawat terlibat aktif dalam restrukturisasi dan ikut memaksimalkan sistem pemberian layanan kesehatan.
Lingkungan Perawatan Kesehatan yang Selalu Berubah
Menurut Rivera dan Halvorson (2008), “fokus mendasar dari reformasi layanan kesehatan harus pada kualitas perawatan.” Ini bukan hal baru bagi perawat. Kualitas perawatan selalu menjadi fokus utama profesi. Tentu kita setuju bahwa ini adalah masalah penting dalam reformasi layanan kesehatan, tetapi itu bukan satu-satunya masalah.
Banyak faktor yang memengaruhi kesehatan, termasuk kemiskinan dan meningkatnya biaya perawatan kesehatan. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), Amerika Serikat berada di peringkat ke-37 dalam hal kesehatan di antara negara-negara di seluruh dunia. Padahal Amerika Serikat menghabiskan persentase lebih besar dari kekayaannya untuk perawatan kesehatan daripada negara industri lainnya (Rivera & Halvorson, 2008). Sementara Indonesia berada di peringkat ke-90, jauh di bawah Malaysia (49) apalagi Singapura (6).
Status sosial ekonomi status, etnis, dan budaya berdampak pada perbedaan dalam perawatan kesehatan dan akan terus berpengaruh pada praktik keperawatan dan kepuasan kerja.
Selain itu, kemajuan teknologi, serta masalah etika dan kewajiban yang terkait dengan hidup di era teknologi, akan terus memengaruhi praktik keperawatan saat ini dan di masa depan.
Mereka juga harus menetapkan standar praktik untuk memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas dengan tingkat kepuasan klien yang tinggi dan dalam batasan sumber daya yang tersedia, seperti kekurangan dan peran yang berubah untuk perawatan kesehatan.
Masalah dalam Keperawatan: Biaya Perawatan Kesehatan dan Alokasi Sumber Daya
Kita patut memuji negara kita yang terus berusaha meningkatkan pelayanan kesehatan yang bebas biaya bagi seluruh masyarakat. Di sisi lain, perawat memiliki tanggung jawab untuk menyadari bagaimana biaya perawatan kesehatan memengaruhi pilihan klien. Masalah pendanaan kesehatan selalu menjadi berita. Ketika pengeluaran perawatan kesehatan terus meningkat, baik pemerintah maupun swasta yang membayar biaya perawatan sedang mengejar berbagai metode pengurangan biaya. Negara kita, Indonesia, melalui BPJS Kesehatan berusaha mewujudkan jaminan kesehatan yang berkualitas tanpa diskriminasi.
Adanya BPJS Kesehatan meningkatkan jumlah konsumen kesehatan yang tertanggung oelh asuransi. Ini berdampak pada akses ke perawatan kesehatan dan biaya perawatan kesehatan. Individu yang tidak memiliki asuransi lebih mungkin mencari perawatan kesehatan dari dokter praktik atau rumah sakit swasta. Namun, beberapa jenis perawatan kesehatan memiliki biaya yang tinggi sehingga mengharuskan beberapa rumah sakit terlibat dalam pengalihan biaya menjadi uang tunai atau klien yang membayar sendiri.
Restrukturisasi Layanan Kesehatan
Mari kita mengambil contoh bagaimana Amerika Serikat menata kembali layanan kesehatan mereka. Dalam beberapa tahun terakhir, perubahan dalam penggantian biaya dan praktik pemberian layanan kesehatan terkelola mengharuskan rumah sakit di AS mengubah cara mereka beroperasi. Mereka mengadopsi metode restrukrisasi dalam dunia industri, seperti rekayasa ulang dan mendesain ulang pekerjaan. Restrukturisasi tenaga kerja dan sistem perawatan klien pada awalnya dilakukan melalui merger, konsolidasi layanan, dan perampingan staf profesional.
Perampingan
Masalah dalam keperawatan lainnya adalah kepadatan tenaga perawat pada tempat tertentu, mungkin butuh perampingan. Namun efek perampingan pada kualitas perawatan akan menurunkan kepuasan konsumen layanan kesehatan. Ini berdasarkan hasil laporan pada survei pelepasan dan studi penelitian (misalnya, Blegen et al, 1998; Yang, 2003). Selain itu, berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa kematian klien di rumah sakit meningkat sebesar 7% untuk setiap klien tambahan menjadi beban kerja tambahan bagi perawat (Aiken et al, 2002), dan ada tingkat penurunan yang lebih tinggi terkait dengan lebih sedikit jam keperawatan per pasien hari dan persentase perawat yang lebih rendah dalam komposisi staf (Dunton et al, 2004).
Menanggapi keprihatinan ini, banyak penyedia layanan kesehatan membentuk tim praktik kolaboratif yang tujuannya adalah untuk merevisi sistem pemberian layanan kesehatan dengan mengurangi redundansi layanan, menghilangkan kegiatan nonproduktif, dan merelokasi layanan tambahan. Pengusaha juga menerapkan pelatihan silang staf untuk meningkatkan cakupan layanan dan kualifikasi penyedia; Namun, ini tidak cukup untuk menyelesaikan masalah. Peningkatan RN dalam komposisi staf didukung oleh penelitian tambahan yang melaporkan penurunan lamanya rawat inap dan penurunan tingkat komplikasi dengan proporsi RN yang lebih tinggi dalam campuran staf dan lebih banyak jam RN per hari pasien (Needleman et al, 2002; Mark et al, 2007).
Fokus Pekerjaan
Mengalihkan fokus ke pekerjaan penyediaan layanan kesehatan, pemerintah federal telah mengarahkan fasilitas untuk memperluas kemampuan komputer. Ini bertujuan mengurangi kesalahan dan hasil yang tidak perlu dengan meningkatkan entri pesanan, merampingkan dokumentasi, memfasilitasi pengambilan data, dan mengembangkan metodologi perawatan terstruktur. Dorongan untuk mengimplementasikan komputer ini terdukung oleh penelitian seperti Leape dan Berwick (2005), yang menemukan bahwa entri pesanan dokter yang terkomputerisasi dapat mengurangi kesalahan pra-skripsi sebanyak 81%.
Akses ke komputer, apakah terpusat, di sisi tempat tidur, atau unit genggam, memungkinkan entri dan pengambilan data klien dengan segera oleh rumah sakit atau penyedia perawatan lain. Ponsel dan perangkat yang dapat memahami perintah suara memudahkan komunikasi antara anggota tim layanan kesehatan dan klien. Hal ini dapat mengurangi waktu respons pemenuhan kebutuhan klien. Waktu dokumentasi juga dapat berkurang dengan menggunakan lembar aliran terperinci, memetakan dengan pengecualian, rencana perawatan terstandarisasi dan terkomputerisasi, dan mengembangkan jalur klinis atau peta perawatan.
Masalah dalam Keperawatan: Koordinasi
Jalur klinis mendukung koordinasi dan evaluasi perawatan interdisiplin melalui identifikasi hasil spesifik, yang penting dalam fokus saat ini pada perawatan klien “berbasis hasil”, dan kegiatan yang sesuai untuk kondisi atau prosedur tertentu berdasarkan DRG atau definisi fasilitas dari lama menginap yang diharapkan (ELOS). Jalur klinis menyediakan mekanisme untuk memodifikasi perawatan untuk mencerminkan harapan praktik klinis saat ini berdasarkan inovasi klinis dan temuan penelitian. Mereka juga mungkin berguna untuk identifikasi tepat waktu outlier aktual atau potensial, sehingga memungkinkan realokasi sumber daya untuk memaksimalkan hasil klien sambil mengendalikan biaya.
Metodologi
Metodologi perawatan terstruktur lain mempromosikan standar proses perawatan termasuk penggunaan algoritma, pedoman, atau protokol (standing order). Di bidang kedokteran, kriteria telah dikembangkan, seperti program komputer APACHE (Fisiologi Akut dan Kesehatan Kronis), untuk membantu penyedia layanan dalam memilih opsi perawatan yang tepat dan untuk membantu mengalokasikan sumber daya. Program APACHE menyediakan data tentang kemungkinan hasil dari berbagai perawatan dalam populasi klien tertentu. Dengan demikian, kita dapat mengaitkan penggantian biaya dengan sistem penilaian yang mencerminkan kemungkinan protokol pengobatan yang sesuai.
Perawat dan organisasi layanan kesehatan didorong untuk memusatkan perhatian lebih pada praktik berbasis bukti di semua rangkaian. Proses ini cenderung menstabilkan praktik perawatan dan proses sistem dan dirancang untuk meningkatkan hasil. Sekian pembahasan masalah dalam keperawatan dan pemberian layanan kesehatan semoga dapat menjadi bahan studi lebih lanjut.
Referensi
Doenges, Marilynn E. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta, EGC, 1999.
