Rencana Asuhan Keperawatan: Panduan Lengkap + Contoh Askep

Rencana asuhan keperawatan meliputi intervensi perawat untuk menangani diagnosis keperawatan dan menghasilkan hasil yang diinginkan.
Rencana Asuhan Keperawatan: Panduan Lengkap + Contoh Askep

Menulis rencana asuhan keperawatan terbaik membutuhkan pendekatan selangkah demi selangkah untuk melengkapi bagian-bagian yang Anda perlukan untuk rencana asuhan dengan benar. Dalam tutorial ini juga tersedia contoh diagnosis keperawatan sebagai panduan untuk mahasiswa perawat dan perawat yang sedang bertugas! Komponen, contoh, tujuan, dan tujuan dari rencana perawatan mencakup panduan terperinci tentang bagaimana menulis “askep” yang bagus.

Apa itu Rencana Asuhan Keperawatan (lebih singkat ‘askep’)? Rencana asuhan keperawatan adalah proses formal yang mencakup pengidentifikasian kebutuhan yang ada dengan benar, serta mengenali potensi kebutuhan atau risiko. Rencana perawatan juga menyediakan sarana komunikasi antara perawat, pasien mereka, dan penyedia layanan kesehatan lainnya untuk mencapai hasil perawatan kesehatan. Tanpa proses perencanaan asuhan keperawatan, kualitas dan konsistensi dalam perawatan pasien akan hilang.

Perencanaan askep bermula ketika klien mendapat perawatan di rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya. Ini harus terus terbarui sepanjang dalam menanggapi perubahan kondisi klien dan evaluasi pencapaian tujuan. Merencanakan dan memberikan perawatan individual atau berpusat pada pasien adalah dasar yang sangat baik dalam praktik keperawatan.

Jenis Rencana Perawatan

Rencana perawatan dapat bersifat informal atau formal: Rencana asuhan keperawatan informal adalah strategi tindakan yang ada dalam pikiran perawat. Sedangkan yang formal adalah panduan tertulis atau terkomputerisasi yang mengatur informasi tentang perawatan pasien.

Rencana perawatan formal terbagi lagi menjadi rencana perawatan standar, dan rencana perawatan individual. Perawatan standar merupakan perawatan untuk kelompok pasien dengan kebutuhan sehari-hari. Rancangan perawatan individual berguna untuk memenuhi kebutuhan unik klien tertentu atau kebutuhan yang tidak tertangani oleh rencana perawatan standar.

Tujuan Rencana Asuhan Keperawatan

Berikut ini adalah tujuan dan sasaran penulisan rencana asuhan keperawatan:

  • Mendorong asuhan keperawatan berbasis bukti dan untuk memberikan kondisi yang menyenangkan dan akrab di rumah sakit atau fasilitas kesehatan.
  • Mendukung perawatan holistik yang melibatkan seseorang secara utuh termasuk fisik, psikologis, sosial dan spiritual dalam kaitannya dengan manajemen dan pencegahan penyakit.
  • Membuat program seperti jalur perawatan dan bundel perawatan. Jalur perawatan melibatkan upaya tim untuk mencapai konsensus terkait standar perawatan dan hasil yang kita harapkan. Sementara bundel perawatan terkait dengan praktik terbaik terkait perawatan yang kita berikan untuk penyakit tertentu.
  • Identifikasi dan merinci tujuan dan hasil yang kita harapkan.
  • Meninjau komunikasi dan dokumentasi rencana perawatan.
  • Mengukur asuhan keperawatan.

Alasan Membuat Rencana Perawatan

Mengapa askep harus dibuat? Berikut ini adalah beberapa alasan atau fungsi dan pentingnya penulisan rencana asuhan keperawatan:

  • Menentukan peran perawat. Ini membantu untuk mengidentifikasi peran khusus perawat dalam merawat pasien secara keseluruhan tanpa harus bergantung sepenuhnya pada perintah atau intervensi dokter.
  • Memberikan arahan untuk perawatan individual klien. Ini memungkinkan perawat untuk berpikir kritis tentang keadaan setiap pasien dan untuk mengembangkan tindakan yang tepat untuk individu.
  • Kontinuitas perawatan. Perawat dari shift yang berbeda atau ruang/lantai yang berbeda dapat menggunakan data untuk memberikan kualitas dan jenis perlakuan yang sama untuk merawat pasien, sehingga memungkinkan pasien menerima manfaat maksimal dari perawatan.
  • Dokumentasi. Ini harus secara akurat menguraikan pengamatan yang harus dilakukan, tindakan keperawatan apa yang harus Anda lakukan, dan instruksi apa yang dibutuhkan oleh pasien atau anggota keluarga. Jika asuhan keperawatan tidak terdokumentasi dengan benar dalam rencana asuhan, maka tidak ada bukti asuhan telah terlaksana.
  • Berfungsi sebagai panduan untuk menetapkan staf tertentu untuk pasien tertentu. Ada beberapa kasus ketika hanya staf dengan keterampilan khusus yang dapat melakukan perawatan kepada pasien.
  • Berfungsi sebagai panduan untuk penggantian. Rekam medis juga berguna bagi perusahaan asuransi untuk menentukan apa yang akan mereka bayarkan sehubungan dengan perawatan pasien/klien di rumah sakit.
  • Bermanfaat bagi pasien. Itu tidak hanya menguntungkan perawat tetapi juga klien dengan melibatkan mereka dalam perawatan diri mereka sendiri.

Komponen Rencana Asuhan Keperawatan

Rencana asuhan keperawatan (askep) biasanya mencakup diagnosis keperawatan, masalah klien, hasil yang diharapkan, dan tindakan dan alasan keperawatan. Komponen-komponen tersebut terurai di bawah ini:

  1. Penilaian kesehatan pasien, hasil pemeriksaan medis, dan laporan diagnostik. Ini adalah langkah pertama untuk dapat merancang rencana perawatan. Secara khusus, penilaian pasien terkait dengan bidang dan kemampuan berikut: fisik, emosional, seksual, psikososial, budaya, spiritual / transpersonal, kognitif, fungsional, terkait usia, ekonomi dan lingkungan. Informasi dalam bidang ini bisa subjektif dan objektif.
  2. Menguraikan harapan pasien. Ini bisa jangka panjang dan pendek.
  3. Tindakan keperawatan terdokumentasi dalam rencana perawatan.
  4. Dasar pemikiran untuk tindakan agar menjadi perawatan berbasis bukti.
  5. Evaluasi. Ini mendokumentasikan hasil intervensi atau tindakan keperawatan.

Format Askep

Format rencana asuhan keperawatan biasanya memiliki empat kolom: (1) diagnosis keperawatan, (2) hasil dan tujuan, (3) tindakan keperawatan, dan (4) evaluasi. Beberapa lembaga menggunakan rencana tiga kolom di mana tujuan dan evaluasi berada di kolom yang sama. Lembaga lain memiliki rencana lima kolom yang mencakup kolom untuk isyarat penilaian.

Di bawah ini adalah dokumen yang berisi contoh templat untuk berbagai format rencana asuhan keperawatan. Silakan mengedit, memodifikasi, dan membagikan templat kepada teman-teman.

format askep (rencana asuhan keperawatan)

Unduh: Format dan Templat Rencana Asuhan Keperawatan.docx

Askep untuk Siswa dan Mahasiswa

Rencana perawatan siswa lebih panjang dan rinci daripada rencana perawatan yang digunakan oleh perawat yang bekerja karena hal itu merupakan kegiatan belajar bagi siswa.

Askep oleh perawat siswa biasanya harus mereka tulis tangan dan memiliki kolom tambahan untuk “Dasar Pemikiran” atau “Penjelasan Ilmiah” setelah kolom intervensi keperawatan. Rasional adalah prinsip ilmiah yang menjelaskan alasan untuk memilih intervensi keperawatan tertentu.

Langkah-langkah menulis Rencana Asuhan Keperawatan

Bagaimana Anda membuat rencana asuhan keperawatan (askep)? Cukup ikuti langkah-langkah berikut untuk mengembangkan rencana perawatan untuk pasien Anda.

1. Pengumpulan data atau Asesmen

Langkah pertama dalam menulis rencana asuhan keperawatan adalah membuat basis data pasien menggunakan teknik penilaian dan metode pengumpulan data (penilaian fisik, riwayat kesehatan, wawancara, tinjauan catatan medis, studi diagnostik). Basis data pasien mencakup semua informasi kesehatan yang telah terkumpul. Pada langkah ini, perawat dapat mengidentifikasi faktor-faktor terkait atau risiko dan menentukan karakteristik yang dapat Anda gunakan untuk merumuskan diagnosis keperawatan. Beberapa rumah sakit atau sekolah perawat memiliki format penilaian sendiri yang bisa Anda gunakan sebagai pedoman.

2. Pengelompokan dan Analisis Data

Sekarang Anda memiliki informasi tentang kesehatan pasien, menganalisis, mengelompokkan, dan mengatur data untuk merumuskan diagnosis keperawatan Anda, prioritas, dan hasil yang Anda inginkan.

3. Merumuskan Diagnosis Keperawatan Anda

Diagnosis keperawatan adalah cara yang seragam untuk mengidentifikasi, memusatkan perhatian, dan menangani kebutuhan dan respons pasien spesifik terhadap masalah aktual dan risiko tinggi. Masalah kesehatan aktual atau potensial yang dapat dicegah atau diselesaikan dengan tindakan keperawatan independen kita sebut diagnosa keperawatan.

4. Menetapkan Prioritas Rencana Asuhan Keperawatan

Menetapkan prioritas adalah proses penetapan urutan preferensi untuk mengatasi diagnosis dan tindakan keperawatan. Pada langkah ini, perawat dan pasien mulai merencanakan diagnosis keperawatan mana yang memerlukan perhatian terlebih dahulu. Penggolongan dan pengelompokan diagnosis dapat memiliki prioritas tinggi, sedang, atau rendah. Masalah yang mengancam jiwa harus menjadi prioritas tinggi.

Nilai-nilai kesehatan dan keyakinan pasien, prioritas klien sendiri, sumber daya yang tersedia, dan urgensi adalah beberapa faktor yang harus menjadi pertimbangan perawat ketika menetapkan prioritas. Libatkan klien dalam proses untuk meningkatkan kerja sama.

5. Menetapkan Tujuan Klien dan Hasil yang Diinginkan

Setelah menetapkan prioritas untuk diagnosis keperawatan Anda, perawat dan pasien menetapkan tujuan untuk setiap prioritas yang telah mereka tentukan. Sasaran atau hasil yang diinginkan menggambarkan apa yang diharapkan oleh perawat untuk dicapai dengan menerapkan intervensi keperawatan dan diturunkan dari diagnosis keperawatan pasien. Tujuan memberikan arahan untuk perencanaan tindakan, berfungsi sebagai kriteria untuk mengevaluasi kemajuan pasien, memungkinkan pasien dan perawat untuk menentukan masalah yang telah terselesaikan, dan membantu memotivasi pasien dan perawat dengan memberikan harapan pencapaian.

6. Memilih Tindakan Keperawatan

Tindakan keperawatan adalah kegiatan atau tindakan yang dilakukan perawat untuk mencapai tujuan pasien. Intervensi atau tindakan yang mereka pilih harus fokus pada menghilangkan atau mengurangi etiologi diagnosis keperawatan. Adapun diagnosis keperawatan risiko, tindakan harus fokus pada pengurangan faktor risiko pasien. Pada langkah ini, intervensi keperawatan diidentifikasi dan ditulis selama langkah perencanaan proses keperawatan. Namun, mereka sebenarnya dilakukan selama langkah implementasi.

7. Memberikan Alasan

Rasional, juga kita kenal sebagai penjelasan ilmiah, adalah alasan yang mendasari mengapa memilih tindakan keperawatan tertentu untuk rencana asuhan.

8. Evaluasi Rencana Asuhan Keperawatan

Mengevaluasi adalah kegiatan yang terencana, berkelanjutan, dan bertujuan, di mana kemajuan pasien menuju pencapaian tujuan atau hasil, dan efektivitas rencana asuhan keperawatan (askep). Evaluasi merupakan aspek penting dari proses keperawatan karena kesimpulan dari langkah ini menentukan apakah tindakan keperawatan harus berhenti, lanjut, atau perlu perubahan.

9. Dokumentasi

Askep pasien terdokumentasikan (tertulis di atas kertas) sesuai dengan kebijakan rumah sakit dan menjadi bagian dari rekam medis permanen pasien sehingga perawat yang akan datang dapat meninjaunya. Program keperawatan yang berbeda memiliki format rencana perawatan yang berbeda pula, sebagian besar memiliki rancanagan sedemikian rupa sehingga siswa/mahasiswa dapat melanjutkan secara sistematis melalui langkah-langkah yang saling terkait dari proses keperawatan, dan banyak yang menggunakan format lima kolom.

Sekian contoh dan panduan lengkap askep (rencana asuhan keperawatan), semoga bermanfaat.

Total
0
Shares
Tinggalkan Balasan

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Ruas yang wajib ditandai *

Previous Article
hiperlipidemia bawaan

Hiperlipidemia Bawaan: Risiko, Gejala, Penanganan

Next Article

Angina: Penyebab, Terapi, dan Perubahan Gaya Hidup

Related Posts